Eutirox e protettore dello stomaco: un’attenzione in più

La raccomandazione consueta alle persone che assumono le compresse di Eutirox o il generico levotiroxina è quella di prenderlo al mattino e lasciar passare almeno mezz’ora prima di mangiare per permettere un corretto assorbimento. La stessa raccomandazione di prendere il farmaco e aspettare un po’ prima di fare colazione viene data a chi assume i cosiddetti “protettori dello stomaco”, tecnicamente PPI cioè inibitori della secrezione acida: pantoprazolo, esomeprazolo, lansoprazolo ecc.

C’è quindi un problema se si assumono insieme?

L’acidità gastrica è il principale determinante dell’assorbimento per via orale della levotiroxina. La condizione ideale è che il pH (il parametro che misura l’acidità) sia più vicino possibile a quello fisiologico, motivo per cui si consiglia di assumerla lontano dai pasti (mezz’ora prima o 4 ore dopo). Gastrite, carenza di secrezione acida e infezione da Helicobacter pylori incidono negativamente sull’assorbimento di levotiroxina perchè aumentano il pH riducendo quindi l’acidità.

Allo stesso modo agiscono gli inibitori di acidità che hanno dimostrato in studi osservazionali poter causare condizioni di ipotiroidismo. Un’analisi sistematica recente (2021) ha confermato che, in pazienti che assumono levotiroxina, l’uso di inibitori di acidità diminuisce l’assorbimento e aumenta il valore del TSH sanguigno.

Quindi se una persona che assume levotiroxina o Eutirox in compresse introduce un protettore dello stomaco in terapia, le va ricordato di controllare il TSH entro 1-2 mesi dall’inizio.

Persone che assumono Eutirox in compresse e IPP che faticano a raggiungere gli obiettivi di TSH raccomandati dall’endocrinologo potrebbero considerare l’ipotesi di un’interazione significativa. In generale, la condizione abbastanza frequente (per quanto raccontano gli studi) di co-somministrazione di Eutirox in compresse e IPP andrebbe evitata, e non solo in contemporanea. Un cambiamento del momento dell’assunzione, infatti, non risolverebbe la situazione dal momento in cui l’azione del protettore sul pH gastrico dura 24 ore.

Questo problema potrebbe essere risolto passando a formulazioni liquide o capsule molli, che non mostrano i problemi di assorbimento delle compresse.

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